ࡱ; ED  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCFRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'0 PXdt PCNormalLunna6@ @lb`~@Է@ԃ՜.+,D՜.+,D [\\Normal1$7$A$*$/B*OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HnHtH^^Ttulo 1-@& & F & F$a$^]`#CJ5aJ\HHTtulo 2@& & F & F^]`5\XX WW8Num1z05OJQJCJ@mHsH5PJ^JaJ_H\RHdo(RR WW8Num1z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRH^o(22 WW8Num1z2mHsH_Ho(N!N WW8Num2z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(R1R WW8Num2z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(2A2 WW8Num2z2mHsH_Ho(2Q2 WW8Num3z0mHsH_Ho(RaR WW8Num3z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(RqR WW8Num3z2/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(NN WW8Num4z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(RR WW8Num4z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(22 WW8Num4z2mHsH_Ho(NN WW8Num5z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(RR WW8Num5z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(22 WW8Num5z2mHsH_Ho(JJ WW8Num6z0(OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdRR WW8Num6z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(22 WW8Num6z2mHsH_Ho(NN WW8Num7z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(R!R WW8Num7z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(212 WW8Num7z2mHsH_Ho(NAN WW8Num8z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(RQR WW8Num8z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(RaR WW8Num8z2/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(2q2 WW8Num8z3mHsH_Ho(NN WW8Num9z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(RR WW8Num9z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(22 WW8Num9z2mHsH_Ho(PP WW8Num10z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(TT WW8Num10z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(44 WW8Num10z2mHsH_Ho(PP WW8Num11z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(TT WW8Num11z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(44 WW8Num11z2mHsH_Ho(PP WW8Num12z0+OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HRHdo(T!T WW8Num12z1/OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRHdo(414 WW8Num12z2mHsH_Ho(6A6Fonte parg. padroDQDCabealho CharOJQJmHsHPJ^J>a> Rodap CharOJQJmHsHPJ^J<Uq<Link da Internet B*ph>*DDTtulo 8x$OJQJCJPJ^JaJ0B0Corpo do texto9"/"Lista:^J@"@Legenda ;xx $CJ6^JaJ]((ndice< $^JJJPargrafo da Lista=$a$^]`::Table Paragraph >FFCabealho e Rodap? % $&& Cabealho@  RodapA<"<Contedo da tabelaB $D!2DTtulo de tabela C$a$ $5\7bftR. # &)l, ! n\!$$&h&*'Z,n,"#$%&'()*+,-./0^`^`^`^`^`^`^`^`^`5^`OJQJCJ@mHsH5PJ^JaJ_H\RHdo(-/^\`OJQJCJ@mHsHPJ^JaJ_HRH^o()^F`OJQJmHsH_Ho(" ^,`OJQJmHsH_Ho(" ^ `OJQJmHsH_Ho(" ^ `OJQJmHsH_Ho(" ^ `OJQJmHsH_Ho(" ^`OJQJmHsH_Ho(" ^`OJQJmHsH_Ho(" WW8Num1@77P GTimes New Roman5Symbol3&ArialiLiberation SerifTimes New Roman7&CalibriS&Liberation SansArialGMicrosoft YaHei3Arial3$ArialBhiEiEiE&&&&00PCLunnaM 0n,Caolan80 9b/ "fffz8\|\_b@8m:,Ga ANEXO V DO EDITAL N 04/2021-UFDPar, DE 27 DE JULHO DE 2021. FORMULRIO CARACTERIZADOR DE DEFICINCIA PARA CONCORRNCIA EM COTA PARA DEFICIENTES (AES AFIRMATIVAS) Nome: ____________________________________________________________________CPF: __________________________ CID: ______________Descrio detalhada das alteraes fsicas (anatmicas e funcionais), sensoriais, intelectuais e mentais: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Descrio das limitaes funcionais para atividades da vida social e educacional e dos apoios necessrios: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Assinalar a informao que melhor descreva a deficincia do avaliado e anexe o respectivo documento comprobatrio:I- Deficincia Fsica - alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, membros com deformidade congnita ou adquirida, nanismo (altura: ), outras (especificar). Obs.: ANEXAR LAUDO DO ESPECIALISTAIII a- Viso Monocular- conforme parecer CONJUR/MTE 444/11: cegueira, na qual a acuidade visual com a melhor correo ptica igual ou menor que 0,05 (20/400) em um olho (ou cegueira declarada por oftalmologista). OBS: ANEXAR LAUDO DO ESPECIALISTA.Deficincia Intelectual- funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao antes dos 18 anos e limitaes associadas a duas ou mais habilidades adaptativas, tais como: - Comunicao; - Cuidado pessoal; - Habilidades sociais; - Utilizao de recursos da comunidade; - Sade e segurana; - Habilidades acadmicas; - Lazer; - Trabalho. Idade de Incio: Obs: ANEXAR LAUDO DO ESPECIALISTA.II- Deficincia Auditiva - perda bilateral, parcial ou total, de 41 decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas frequncias de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz. Obs: ANEXAR AUDIOGRAMAIII- Deficincia Visual ( ) cegueira - acuidade visual d" 0,05 (20/400) no melhor olho, com a melhor correo ptica; ( ) baixa viso - acuidade visual entre 0,3 (20/60) e 0,05 (20/400) no melhor olho, com a melhor correo ptica; ( ) somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60o. Obs: ANEXAR LAUDO OFTALMOLGICO, UTILIZAR TABELA SNELLEN PARA AVALIAR ACUIDADE VISUAL.Va - Deficincia Mental  Psicossocial  conforme Conveno ONU  Esquizofrenia, outros transtornos psicticos, outras limitaes psicossociais. Informar se h outras doenas associadas e data de inicio de manifestao da doena (assinalar tambm as limitaes para habilidades adaptativas no quadro acima). Obs: ANEXAR LAUDO DO ESPECIALISTA.Vb- Transtorno de Espectro Autista (Lei 12.764/2012). A pessoa com Transtorno do Espectro Autista (TEA) considerada pessoa com deficincia para todos os efeitos legais.Obs: ANEXAR LAUDO DO ESPECIALISTA.VI- Deficincia Mltipla - associao de duas ou mais deficincias. (Assinalar cada uma acima)Concluso: A pessoa est enquadrada nas definies dos artigos 3 e 4 do Decreto n 3.298/1999, com alteraes do Dec. 5.296/2004, Lei 12.764/2012, de acordo com dispositivos da Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia promulgada pelo Decreto n. 6.949/2009 e recomendaes da IN 98/SIT/2012, bem como Leis 13.146/2015 e 13.409/2016.Eu, , mdico especialista em , CRM , estou ciente de que, com base neste laudo, por mim assinado, o avaliado est sendo enquadrado na cota de pessoas com deficincia no Processo Seletivo para vagas em Cursos de Graduao/Ps-Graduao da Universidade Federal do Delta do Parnaba. Data: Assinatura/Carimbo/CRM:  *.HJNTlnxzN P \ ^ v x z     , . F H J L \ ^  *,@BJL`bfſӳӳӳӳӳӳӭӧӧӹӡӧӹ CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ>*5 CJ@5CJ5OJQJCJ5CJ 5@5@5@55 CJ@5 CJ@5 CJ@5CJ5?fhpr~hjl   "46RT*,.0NPTVbdrtCJ@CJ CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5CJ5 CJ@5Mt.0JL`bxz&(68>@VXjlpr "(*.0:<NPRʾʾʾ CJ@5 CJ@5CJ5 CJ@5 CJ@5 CJ@5CJ@CJ@CJ>*䴳䴳䴳䴳*,02<>DFNP`bfhlnvx~02HJLfh~CJ@CJ@ CJ@5CJ5 CJ5aJ CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5CJ@(CJ@)CJ@CJI0268HJNPfhjlvxz| ".0:<@B\^fh~˿˹˹ CJ@5 CJ@5CJ5 CJ@5 CJ@5 CJ@5 CJ@5CJ>*CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJCJ@@$&BDJLbdhjvx*,.ſſųŭCJ@CJ@CJ@ CJ@5 CJ@5 CJ5aJ CJ@5CJ5CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ CJ@5=.0@BNPRT\^nptv      " $ 2 4 6 8 R T r t z | ~ CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJ@CJCJ@B !!!!!"!$!*!,!6!8!!P!R!V!X!Z!\!d!f!r!t!~!!!!!!!!!!!!!!!!" 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